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RFI - La France est réputée pour l'expertise de ses médecins et son système d'assurance maladie figure parmi les meilleurs pays au monde. Mais paradoxalement, même en France, les inégalités face à la santé se creusent depuis 10 ans. Près de 10 % de la population vit aujourd'hui dans des zones où il n'y a pas ou peu de médecins.
L'équipe des médecins généralistes des grandes villes est surchargée, alors que le prix de la visite médicale n'a pas augmenté depuis de nombreuses années. Ils ont été contraints de s'exprimer par le biais du mouvement de grève en décembre 2022 et se sont poursuivis en janvier 2023.
Le pays célèbre pour sa profession médicale n'a pas assez de médecins pour prendre soin de ses habitants
Selon l'Agence nationale de santé publique, aussi connue sous le nom de Santé publique France, environ 9.000 communes comptant environ 6 millions d'habitants ne disposent pas de médecin généraliste. Et faute de médecins, environ 1,6 million de Français renoncent chaque année aux soins médicaux. Pourquoi la situation est-elle si tendue ? Le docteur Nguyen Thi Minh Thu, spécialiste en pédiatrie, hôpital Bichat-Claude Bernard, district 18 Paris, a expliqué à RFI Vietnamien :
"La pénurie de médecins en France existe en fait depuis longtemps, depuis 10 ans, puis de plus en plus parce qu'il n'y a pas assez de médecins retraités. De plus, la population augmente de jour en jour, donc la pénurie de médecins s'aggrave. Le secteur qui manque le plus est la médecine d'urgence pour adultes, les pédiatres, les anesthésistes et les médecins de famille manquent également".
Un autre facteur, expliqué par M. Antoine Tesnière, directeur du PariSanté Campus, dans l'émission Big Bang Santé du journal Le Figaro du 8 décembre 2022, "est que la demande de soins médicaux explose en raison de la longue espérance de vie et de la augmentation de l'espérance de vie avec le développement des maladies chroniques" . Le manque de médecins pour compléter cette tendance la rend "de plus en plus et omniprésente difficile" . Cependant, la situation est plus grave dans les zones rurales ou éloignées. D'une part, "le nombre de médecins à la campagne qui se consacrent à leur profession, attachés à leurs villages, diminuent de moins en moins" , selon Mme Agnès Firmin-Le Bodo, secrétaire d'État chargée du Territoire et de la Médecin des Organisations Professionnelles. D'autre part, les jeunes médecins ne souhaitent pas faire carrière dans ces régions reculées.
Globalement, la France a un besoin urgent entre 6.000 et 8.000 médecins généralistes et a aussi besoin de beaucoup de spécialistes, d'infirmiers et de pharmaciens. Ainsi, en janvier 2023, le ministre de l'Intérieur Gérald Darmanin et le ministre du Travail Olivier Dussopt ont soumis en Conseil des ministres le projet d'octroi d'une carte de séjour pluriannuelle dénommée "talent - professions médicales et de pharmacie" pour faciliter l'accueil d'environ 5.000 praticiens à diplôme hors Union européenne en France (PADHUE) travaillent dans les hôpitaux publics français mais dans des conditions précaires. En effet, depuis près de deux ans maintenant, plus de 2.000 de ces personnes attendent toujours que le Centre National de Gestion (CNG) examine leurs demandes après des retards et atermoiements dus à la pandémie de Covid-19 alors que celle-ci en est à nouveau une. des documents les plus importants pour le service de police pour renouveler la carte de séjour. Le docteur Nguyen Thi Minh Thu a expliqué :
"Depuis des temps immémoriaux, la carte de séjour des médecins ou autres professions libérales, est un droit commun de la France, doit également être renouvelée une fois par an. Actuellement, il y a une pénurie de médecins, les gens ont commencé à donner la priorité à ceux qui ont un diplôme de docteur afin qu'ils puissent rester facilement, afin que toutes les démarches administratives soient plus faciles pour les aider à avoir plus de temps pour travailler et pratiquer et reprendre le examen".
La France délivre deux types de cartes de séjour "Talent" aux médecins étrangers
Deux nouveaux types de cartes de séjour sont prévus pour les diplômés en médecine hors UE dans le cadre du projet de loi sur l'immigration "pour mieux contrôler le statut d'immigration et améliorer le processus d'intégration", qui devrait être discuté en janvier 2023.
Le premier type de carte a une durée maximale de 13 mois pour les médecins étrangers ayant travaillé un an ou plus dans un établissement public ou privé à but non lucratif. La deuxième catégorie a une durée maximale de 4 ans, pour les médecins ayant réussi l'Epreuve de vérification des connaissances (EVC), qui est considérée comme la première étape du processus d'autorisation en France. C'est l'une des deux manières, il faut un long chemin à 10 ans, pour être autorisé à exercer en France, comme l'explique le docteur Nguyen Thi Minh Thu, pédiatre spécialiste, Hôpital Bichat-Claude Bernard :
"La délivrance d'une carte de séjour ne signifie pas que l'on peut exercer en France parce qu'un médecin diplômé hors Europe souhaite exercer, la première voie est de repasser l'examen équivalent (examen EVC, quelle que soit la nationalité) . Chaque année, les gens s'organisent en fonction de la pénurie de majors ou le nombre variera également d'une année sur l'autre. Après cela, la personne qui réussit cet examen devra travailler dans un hôpital, appelé système de l'institut ou système hospitalier de formation. A l'époque où je suis venu en France il y a 14 ans, quand j'ai repassé l'examen, la date limite pour passer l'examen pour pratiquer est de travailler 3 ans à l'Hôpital - Institut ou dans certains services d'évaluation pour les patients hospitalisés, puis de s'inscrire à un certificat de pratique. Et maintenant, avec la pénurie de médecins, il semble que les gens commencent à raccourcir cette période à 2 ans.
La deuxième possibilité est qu'un médecin diplômé hors UE qui souhaite exercer en France peut se représenter pour l'examen de première année dans la faculté de médecine la plus proche de son domicile. Reprendre la première année de médecine, c'est repasser l'examen avec des étudiants, comme au Vietnam, après avoir passé l'examen de 12e année, vous pouvez vous inscrire à l'examen de la faculté de médecine. Après cela, si vous réussissez, vous allez à l'école et puis passez l'examen d'embarquement. Le diplôme est alors un diplôme d'Etat, différent d'un diplôme équivalent. Un diplôme équivalent est un médecin étranger reconnu pour exercer en France avec un diplôme à l'étranger ".
Inconvénient des médecins diplômés en dehors de l'UE
Cependant, des associations de médecins diplômés hors Union européenne considèrent que la durée de deux types de cartes de séjour de 13 mois et de 4 ans maximum n'est pas suffisante, car la France mise sur la continuité des soins médicaux. Parallèlement, cette équipe de médecins est nécessaire pour soulager le stress dans les secteurs et les spécialités qui manquent de médecins, y compris à Paris où il y a une pénurie de psychiatres. Sans autorisation d'exercice, les médecins étrangers ne peuvent travailler que sous le statut d'« apprentis assistants » , avec un salaire modique, certains ne paient que de 1.200 à 1 400 euros/mois. Le docteur Minh Thu a expliqué :
"Or, souvent dans des zones reculées où il y a une grave pénurie de médecins, je vois de nombreux cas de signature d'un contrat à durée déterminée sous forme de "stagiaire associé" pour que des médecins séjournent et travaillent dans les hôpitaux publics car seuls les hôpitaux publics accepter ce règlement. Ils y travaillent comme "docteur junior", médecins résidents. Le contrat est renouvelé une fois tous les 6 mois. Après cela, ils doivent généralement repasser l'un des deux examens" .
La courte durée du contrat les oblige à renouveler leur carte de séjour tous les 6 mois et sont toujours dans un état d'anxiété. Selon de nombreuses associations de médecins étrangers, la création de ces deux nouvelles cartes de séjour n'est pas satisfaisante, ne répondant que partiellement au problème d'encombrement administratif. La vraie préoccupation, ce sont les examens de connaissances. Au moment de l'épidémie de Covid-19, l'examen EVC 2020 a été reporté à 2021. En 2022, il n'y avait pas d'examen à organiser, ce qui a encore retardé la situation, tandis que 2023 n'avait pas de calendrier précis. Pour tous les médecins, la réussite de l'examen EVC est la première étape du processus d'obtention d'une licence après deux ans de travail dans un hôpital public, comme l'a mentionné le Dr Minh Thu ci-dessus.
"Doit avoir un certificat d'exercice. Une fois qu'ils ont une licence d'exercice, ce qui signifie qu'un médecin est inscrit à la faculté de médecine en France et qu'il a un numéro de pratique, ils peuvent exercer n'importe où s'ils trouvent un emploi. Souvent, postuler dans de grands hôpitaux n'obtiendra pas de place car il y a aussi de la concurrence. C'est compréhensible aussi ! Une spécialité qui ne manque pas de personnel, comme la cardiologie, eux ne manquent pas, la concurrence sera plus forte que les autres spécialités.
Mais quand un médecin a un numéro d'exercice, c'est-à-dire qu'il est reconnu pour exercer en France, il peut ouvrir une clinique, postuler à un emploi dans un hôpital public, aller en province, même s'il a peut-être un passage pays qui reconnaissent les diplômes français, ils peuvent par exemple passer par la Suisse dans les régions francophones" .
Selon le Dr Slim Bramli, gastro-entérologue et spécialiste des maladies du foie, président de la Fédération des étudiants en médecine, "chaque année, le corps médical a besoin de 13.000 personnes supplémentaires pour compenser le nombre de médecins retraités" alors que les étudiants en médecine en France ne sont que diplômés après 10 ans d'études. En outre, ils s'opposent également avec véhémence à l'idée proposée par le gouvernement d'un médecin qui vient d'obtenir son diplôme pour travailler dans des régions éloignées pendant quelques années. De même, la solution d'obliger les résidents généralistes à travailler dans les zones en pénurie de médecins en 4e année a également été rejetée par l'Académie nationale de médecine, et réclamait que "respecter la liberté de profession et de choix d'exercice des jeunes médecins".
Par conséquent, même s'il y a plus de 2.000 médecins étrangers en attente d'examens de qualification en 2023, cela ne résoudra pas immédiatement la pénurie. Certaines mesures immédiates sont reproduites telles que l'examen médical en ligne, de nombreuses localités signent des contrats à hauts salaires et des incitations généreuses avec les médecins. L'actuel mouvement de grève des médecins généralistes indépendants vise également à réclamer une augmentation des honoraires médicaux à 50 euros.
Une étude publiée en 2021 par la DREES (Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques), indiquait que chaque année, le nombre d'étudiants en médecine doit augmenter de 20 % pour pallier la pénurie grandissante. L'année 2022 n'a pas atteint cet objectif, n'a augmenté que de 13% la capacité d'accueil. Selon le journal Le Figaro, la pénurie de médecins restera sévère jusqu'en 2024. Ensuite, il faudra attendre 2033 pour que la France rétablisse la densité des soins sur le territoire.
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